JAVNI SKLAD RS ZA KULTURNE DEJAVNOSTI, Štefanova 5, 1000 Ljubljana, faks: 01 / 24 10 510

P  R  I  J  A  V  N  I  C  A
za

POLETNO INTENZIVNO DELAVNICO 
FILMSKE / VIDEO KAMERE
PIRAN, 5. do 10. julij 2008

Ime in priimek……………………………………………………………………………………………………...

Leto rojstva…………………….   poklic……………………………………………………………………………………

Točen naslov: ulica, hišna št., kraj………………………………………………………………………………………...

                       poštna številka…………………… pošta………………………….……………………………………...

Telefon (GSM) ……………………………….……… e-pošta……………………………...…………………………….
________________________________________________________________________________________

PLAČNIK KOTIZACIJE:                   	  Sam				Ustanova / šola / drugi		
(Obkroži!)					

Ustanova / šola / drugi ………………………………………………………………..………………………………..….

Ulica, hišna št., kraj…………………………………………………………………………………………………………

Poštna številka……………………….  pošta……………………………………………………………………………..

Telefonska številka……………………………..……….  fax………………………………………….…………………

Ali ste davčni zavezanec za davek na dodano vrednost (obkrožite):             DA                            NE

Davčna številka…………………………………………………………….………………………………………………..

Datum:                                                     Žig:                                                        Podpis: