SPLOŠNI PODATKI  O IZVAJALCU					                        PP-2009, obrazec A 

1. IZVAJALEC
Uradni naziv društva/zveze										
													
Matična številka društva/zveze				 Davčna številka			_______
Št. transakcijskega  računa										
Skrajšani naziv (za pošto, na ostalih prijavnih obrazcih) 						_______
													
Poštni naslov												
Telefon/faks												
Mobilni telefon											_______
Elektronska pošta											
Občina													

2. PODATKI O ODGOVORNI OSEBI IZVAJALCA
Odgovorna oseba je pooblaščeni podpisnik predlagatelja (predsednik društva), ki bo podpisal pogodbo o dodelitvi sredstev in  nosil odgovornost v skladu s prevzetimi pogodbenimi obveznostmi. S podpisom odgovarja za resničnost vseh navedenih podatkov v razpisnih obrazcih PP2009.
Ime in priimek								funkcija:______			
Poštni naslov												
Telefon/faks												
Mobilni telefon											_______
Elektronska pošta											

3. PODATKI O KONTAKTNI OSEBI IZVAJALCA
Kontaktna oseba je zadolžena za pripravo vloge, dajanje pojasnil in pripravo dokumentacije v postopku izvedbe projekta).
Ime in priimek								funkcija:______			
Poštni naslov												
Telefon/faks												
Mobilni telefon											_______
Elektronska pošta											
Funkcija												

.

Kraj in datum: 		___________	      (žig)        Podpis odgovorne osebe: 			

PODATKI O IZVAJALCU – opis dosedanjega delovanja                                       PP- 2009, obrazec A1

Opišite svoje dosedanje delovanje s poudarkom na obsegu kulturnega programa v letu 2008 ter navedite reference oz. dosedanje dosežke (obseg: od 25 do 60 tipkanih vrstic). Lahko priložite tudi fotokopije objavljenih recenzij in kritik (največ 6), obvezno v formatu A4. 

													

													

													

													

													

													

													

													
													
Priloge:

PRIJAVA  PROJEKTA	- podatki o projektu		           		          PP-2009, obrazec B, stran 1/2

1. Dejavnost (obkroži samo ENO dejavnost!): 
		vokalna glasba -  instrumentalna glasba -  gledališka/ lutkovna -  folklorna -  etno  -  filmska -  
		plesna  -  likovna  -  literarna -  večzvrstno 
2. Oblika projekta (obkroži!): 	PRIREDITEV  -  IZOBRAŽEVANJE  -  ZALOŽNIŠTVO
3. Način (obkroži!): 			IZVEDBA   -  UDELEŽBA  
4. Izvajalec (obr. A)											
5. Ime projekta											

6. Kraj izvedbe											
7. Čas izvedbe (mesec)										
8. Število sodelujočih:  posameznikov		, (število sodelujočih društev/skupin)_________
9. Strokovno vodstvo in sodelavci 
    (vpišite ime in priimek, strokovni naziv, nalogo, npr. režiser, oblikovalec)

													

11. Skupni stroški 
     (prepiši seštevek rubrike 13, ki mora biti enak seštevku rubrike 14!)

12. Načrtovani delež sofinanciranja JSKD
     (ni manjši od 10% in ni večji od 50% vseh predvidenih stroškov 
     oz. ni nižji od 250 EUR in ni višji od 2.000 EUR)

PP-2009, obrazec B, stran 2/2

13. Pregled vseh odhodkov
Tiskana gradiva (vabila, plakati)									______
Stroški dvorane in tehnike										
Honorarji 												
Avtorske pravice											
Stroški prehrane											
Kotizacija (za udeležbe na seminarjih) 								_______
Drugi materialni stroški 										_______
Potni stroški         											
Drugi stroški (kateri)        										
Drugi stroški (kateri)        										
							Odhodki skupaj				*

14. Pregled vseh prihodkov
Dotacije iz občinskega proračuna									
Lastni prihodki (vstopnine, itd.)									______
Sponzorska sredstva											
Drugi viri (kateri)											
Drugi viri (kateri)											

Načrtovani delež sofinanciranja JSKD 			    					
(ni manjši od 10% in ni večji od 50% vseh predvidenih stroškov 
     oz. ni nižji od 250 EUR in ni višji od 2.000 EUR)   
							Prihodki skupaj				*

15. Pripombe 										                   	      

													

Kraj in datum 						Podpis 						

* Skupni znesek odhodkov in skupni znesek prihodkov se morata ujemati!

PODROBNEJŠA UTEMELJITEV PROJEKTA	                                                        PP- 2009, obrazec B1
PODATKI O PRIJAVLJENEM PROJEKTU 
Sinopsis izvedbe, utemeljitev (povzetek na obrazcu; v obvezni prilogi pa od 25–80 tipkanih vrstic). Opredelite ustrezanje projekta merilom ki so zahtevana v točki 9 javnega projektnega poziva; ne prepisujte meril! 

													

													

													

													

													

													

													

													
													
Priloge (naštejte):

IZJAVE ODGOVORNE OSEBE IZVAJALCA                              			PP-2009-Izjava

Odgovorna oseba – s svojim podpisom in žigom – potrjujem resničnost vseh navedenih podatkov v vsej dokumentaciji javnega projektnega poziva in 

izjavljam:

•	da smo seznanjeni s pogoji javnega poziva PP-2009 in jih sprejemamo;
•	da zagotavljamo dostopnost programskih sklopov in programskih enot javnosti; 
•	da smo – v kolikor smo bili v letu 2008 pogodbena stranka JSKD – izpolnili vse svoje obveznosti do JSKD (korektno smo upoštevali vse člene podpisane pogodbe);
•	da se strinjamo, da bo – v primeru naknadne ugotovitve JSKD; da bo isti projekt predlagatelja sofinanciran s strani Ministrstva za kulturo – strokovna komisija JSKD omenjeni projekt (vlogo) zavrnila.

Kraj in datum:____________________________      

(žig)

Podpis:__________________________________

POPOLNA VLOGA NA PP-2009 VSEBUJE:

1.	Obrazec A (splošni podatki o izvajalcu)
2.	Obrazec A/1 (podatki o izvajalcu – opis dosedanjega delovanja)
3.	Obrazec B (prijava projekta – podatki o projektu)
4.	Obrazec B/1 (podrobnejša utemeljitev projekta)
5.	Obrazec Izjava (izjave odgovorne osebe)
6.	Obvezno prilogo: kopija izpiska oz. potrdila AJPES-a (Agencije RS z javno pravne evidence in storitve); za krovne zveze Slovencev izven RS velja enakovredno ustrezno potrdilo države, kjer deluje.

Vloga mora biti predložena na naslov: Javni sklad RS za kulturne dejavnosti, Štefanova 5, 1000 Ljubljana, do 16/2/2009 oz. najpozneje ta dan oddana na pošti kot priporočena pošiljka. 
Vloga mora biti oddana v zapečatenem ovitku in ustrezno označena. Na prednji strani ovitka mora biti izpisano: NE ODPIRAJ - PRIJAVA NA POZIV PP-2009. Na zadnji strani ovitka mora biti navedba vlagatelja: naziv in poštni naslov (sedež). 

Če posamezni predlagatelj predloži več vlog, mora biti vsaka vloga oddana v svojem, pravilno označenem ovitku in vsebovati vse predpisane obrazce in priloge!