PRIJAVNICA
(obkroži)
Prijavljam se na:

Intercampus 	
Tabor mladih godbenic in godbenikov	

Priimek in ime: 

Naslov: 

Telefon doma (GSM), e-pošta: 

Dan, mesec in leto rojstva:                                Številka os. dokumenta:

Igram inštrument:                                    

Velikost majice (obkroži):      XS      S      M      L      XL      XXL

Prijavljam se v program (obkroži):      A           B           C           D            E         

Moja želja po orkestrskem partu (na primer 1. klarinet):

Glasbeno izobraževanje (Kdaj, pri kom ...):

Na zadnje sem igral (etida, solo koncert): 

Prebivati nameravam v dijaškem domu (obkrožite):           DA              NE (napiši, kje)                                

Želja po sobivanju v sobah (napišite imena):                                           

PLAČNIK PRIJAVNINE

Naziv: 

Naslov: 

Telefon: 		            Faks:                                   e-pošta:

Ali ste zavezanec za davek na dodano vrednost (obkrožite):	DA		       NE

Davčna številka:

Datum:           

                                                             žig	                                    Podpis odgovorne osebe:	                     		                     

DOVOLJENJE
(za mladoletne udeležence)

Podpisani/a _________________________________ dovoljujem svojemu sinu/hčeri __________________________________, da se udeleži zgoraj izbranega poletnega izobraževanja. 	S podpisom dovoljujem snemanje / fotografiranje svojega otroka in objavo ter uporabo gradiva v institucionalne namene.
 
Datum:                                                         	 	Podpis:    
Opombe, sporočila, morebitne alergije in intolerance na hrano, ipd. :