JAVNI SKLAD RS ZA KULTURNE DEJAVNOSTI, Štefanova 5, 1000 Ljubljana, faks: 01 24 10 510

P  R  I  J  A  V  N  I  C  A
IGRALSKA ŠOLA 2011 / 2012 - PANTOMIMA 

Ime in priimek…………………………………………………………………………………………………………................. Starost …..……………… let
Točen naslov: ulica, hišna št., kraj……………………………………………………………………………………………….……………………..………….
poštna številka.………..……………….…………...…pošta……………………………………………….………...………………………………….……………………..
Telefon …………………………………………………..… GSM.....………..…………………………………………………………………………………….……
E-mail…………………………………………………………………………..….………………………….….……………………………………………………………

Prijavljam se na delavnico 
PANTOMIMA 

Prijavi obvezno priložite kratek opis vaših dosedanjih gledaliških izkušenj!	

	

PLAČNIK KOTIZACIJE /Obkroži/
Sam							Ustanova / šola / drugi
Ustanova/šola/drugi……………………………………………………………………………….…………………………………………..…….……………………………
Ulica, hišna št., kraj…………………………………………….………..…………………………………………………………………………..…….………...………….
Poštna številka………………..……..………………………..  pošta……………………..………………………………….………………………………..……………
Telefonska številka…………………..…….…………..……. fax……………………...……………………………………..……………………..…………………
Ali ste davčni zavezanec za davek na dodano vrednost (obkrožite):      DA            NE	Davčna številka………………………….

Datum:                                               	   Žig:                         	                      Podpis odgovorne osebe: