PRIJAVNICA       
Literarna šola JSKD 2011

Ime in priimek: 		
Domači naslov:		
Poklic: 		
Telefon doma:    		GSM:		

E-pošta:                         _________________________

Lastna avtorska dela (izdane knjige):	

Bivanje in prehrana v dijaškem domu:     da      ne
Samo prehrana                                          da      ne
Vegetarijanska hrana      	               da      ne						(ustrezno obkroži)

Plačnik kotizacije (obkroži):	Sam	ustanova	društvo	
Naziv plačnika kotizacije:		
Naslov plačnika kotizacije:		
Poštna številka:		Kraj:		
Telefonska številka:		
Ali je plačnik zavezanec za davek na dodano vrednost:	DA	NE	
Če je, napišite davčno številko plačnika:			
	
Plačnik potrjuje plačilo kotizacije	žig		
		podpis	

			
Kraj in datum		Podpis prijavitelja