JAVNI SKLAD REPUBLIKE SLOVENIJE ZA KULTURNE DEJAVNOSTI
Štefanova 5, 1000 Ljubljana, T: 01  24 10 516, F: 01 24 10 510, e-pošta: dragica.breskvar@jskd.si 
www.revijamentor.si, www.jskd.si
       PRIJAVNICA       
Literarna šola JSKD 2012

Ime in priimek: 		
Domači naslov:		
Poklic: 		
Telefon doma:    		GSM:		

E-pošta:                         _________________________

Lastna avtorska dela (izdane knjige):	
	
Prenočevanje z zajtrkom:     da      ne

Plačnik kotizacije (obkroži):	Sam	ustanova	društvo	
Naziv plačnika kotizacije:		
Naslov plačnika kotizacije:		
Poštna številka:		Kraj:		
Telefonska številka:		
Ali je plačnik zavezanec za davek na dodano vrednost:	DA	NE	
Če je, napišite davčno številko plačnika:			
	
Plačnik potrjuje plačilo kotizacije	žig		
		podpis	

Kraj in datum		Podpis prijavitelja