JAVNI SKLAD RS ZA KULTURNE DEJAVNOSTI
REVIJA MENTOR
p.p. 1699, Štefanova 5
1000 Ljubljana
tel.: 01 24 10 516, faks: 01 24 10 510
e-pošta: dragica.breskvar@jskd.si, www.jskd.si 

PRIJAVNICA
Srečanje starejših piscev Slovenije 2011

Ime in priimek avtorja: …………………………………………….
Domači naslov: ……………………………………………………..
E-naslov: ……………………………………………………………..
Telefonska številka: …………………..
GSM: ………………………………….

Šifra poslanega prispevka: ……………………..
Naslov poslanega prispevka: ……………………

Že sodeloval  na srečanjih (katerega leta): …………………………..
Objave v literarnih revijah, na radiu: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Samostojne knjige (naslov, leto izida): ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….

Kraj in datum: