JAVNI SKLAD REPUBLIKE SLOVENIJE ZA KULTURNE DEJAVNOSTI 
Štefanova 5, 1000 Ljubljana
T: 01  24 10 516, F: 01 24 10 510
e-pošta: dragica.breskvar@jskd.si
www.revijamentor.si, www.jskd.si 
PRIJAVNICA
SREČANJE STAREJŠIH PISCEV SLOVENIJE 2012

Ime in priimek avtorja: …………………………………………….
Domači naslov: ……………………………………………………..
E-naslov: ……………………………………………………………..
Telefonska številka: …………………..
GSM: ………………………………….

Šifra poslanega prispevka: ……………………..
Naslov poslanega prispevka: ……………………

Že sodeloval  na srečanjih (katerega leta): …………………………..
Objave v literarnih revijah, na radiu: ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Samostojne knjige (naslov, leto izida): ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………

Kraj in datum: